摘 要： 牙列缺損是口腔修復臨床中的常見病和多發病，傳統的修復方式各有其優缺點，但并不能完全適用于所有的臨床牙列缺損的病例。全瓷粘接橋作為一種“微創、美觀、固定、舒適”的修復方式，在牙列缺損的修復中占有一席之地，其應用也越來越廣泛。而目前對于全瓷粘接橋的修復效果說法不一，其臨床應用尚存在一定爭議。本文就全瓷粘接橋的研究進展和臨床應用做一綜述，以期為相關研究和應用提供指導。
粘接橋是一類不需要磨除大量基牙牙體組織，利用粘接技術修復個別牙齒缺失的固定橋修復體。與傳統固定橋相比，粘接橋修復具有微創，牙周組織刺激小，修復體脫落后選用其他修復方式的余地較大等優點。傳統金屬翼板粘接橋雖具有良好的機械性能，但其金屬底架對基牙和橋體的顏色都有不良影響，在美觀方面存在不足，其臨床應用也受到了很大的限制。隨著牙科陶瓷材料和粘接技術的不斷進步，全瓷粘接橋的出現，使該類修復技術在美觀和生物相容性方面都得到了很大的提高，越來越為口腔醫生及患者所青睞。
1 全瓷粘接橋常用的全瓷修復系統
常用于粘接橋制作的陶瓷按照加工工藝和材料的不同可分為：粉漿涂塑玻璃滲透氧化鋁陶瓷、熱壓鑄造硅酸鋰玻璃陶瓷、CAD/CAM氧化鋯陶瓷。
1.1 粉漿涂塑玻璃滲透氧化鋁陶瓷
粉漿涂塑氧化鋁全瓷修復體是將氧化鋁粉漿涂布在耐火材料的代型上，1120℃燒結10小時，以形成多孔的氧化鋁支架，再在1100℃下燒結4小時，使得熔融的玻璃基質滲透入支架內，以消除孔隙，增加強度，限制裂紋擴散。較后在全瓷核心上涂塑飾面瓷，完成修復體的制作。玻璃滲透氧化鋯瓷是在傳統玻璃滲透氧化鋁陶瓷基礎上的改性材料，通過添加35%的氧化鋯成分來增強其機械強度，由于材料缺乏半透明性而主要被用于后牙區單冠和固定橋的制作。學者對于玻璃滲透氧化鋁粘接橋修復的臨床研究，也取得了較為滿意的結果。
1.2 熱壓鑄造硅酸鋰玻璃陶瓷
熱壓鑄造硅酸鋰玻璃陶瓷（簡稱鑄瓷）透明性、折光率等與天然牙釉質接近，鑄瓷修復體色澤逼真，邊緣密合性良好，是目前公認的美學效果較好的全瓷修復材料。同時，隨著鑄瓷材料的不斷發展，以IPS e.max press為代表的新一代鑄瓷修復材料兼具優良的美學效果和機械強度。同時，鑄造玻璃陶瓷是一種可酸蝕陶瓷材料，化學酸蝕劑可選擇性的溶解材料內的玻璃基質，形成不規則表面, 增大粘結面積，粘接樹脂可滲入形成機械嵌鎖作用，以獲得良好的粘接效果。Irena Sailer等的一項臨床回顧性研究顯示，鑄瓷粘接橋平均6年的觀察期內修復成功率為100% [2]。S.Harder等的研究顯示后牙嵌體固位鑄瓷粘接橋5年成功率為57%，8年的成功率為38%，因此，不建議使用鑄瓷粘接橋修復后牙缺失。
1.3 CAD/CAM氧化鋯陶瓷
氧化鋯陶瓷是目前臨床使用的陶瓷修復材料中機械強度較高的，氧化釔穩定型氧化鋯陶瓷的撓曲強度很過900MPa, Sasse等的一項關于前牙單端固位氧化鋯全瓷粘接橋修復的臨床研究顯示，該類修復方式的6年成功率為91.1%，提示其可作為一種可選擇的臨床方式用于修復單顆前牙缺失。利用氧化鋯全瓷制作后牙嵌體粘接橋，雖然實驗室研究顯示其能承受較大的加載力, 但是臨床研究顯示其遠期修復成功率卻不理想，修復體脫粘接，連接體處的折斷，以及橋體飾面瓷的崩脫是修復失敗的主要原因。
2 全瓷粘接橋固位體的設計
2.1 前牙全瓷粘接橋的固位體設計
前牙全瓷粘接橋的固位體多為舌側翼板式設計，同時在近缺隙側鄰面設置小的箱狀洞型和舌隆突上淺釘洞兩個輔助固位型，以獲得足夠的粘接面積和一定的機械固位力。根據涉及基牙的數目，可分為雙翼板式和單翼板式粘接橋。
雙翼板式粘接橋具有較大的粘接面積，能夠更好地分散修復體所受的咬合力，對于松動的基牙還能起到牙周夾板的作用。但是，當兩側基牙動度不一致時，功能狀態下翼板和基牙之間容易出現剪切力，而導致修復體脫粘接或連接體的折斷。而單翼板式粘接橋，由于橋體與基牙連為一體，具有相同的動度，減弱了橋體所受到的剪切力和扭轉力。學者針對兩種固位方式做了大量的比較顯示，單翼板式設計的全瓷或烤瓷粘接橋的修復效果均優于雙翼板式設計。
2.2 后牙全瓷粘接橋的固位體設計
后牙區所承受的咀嚼力較大，且力的作用方向復雜，單純的翼板式設計無法滿足固位、抗力和支持的要求，后牙固位體設計以嵌體為主。與傳統的固定橋相比，在很大程度上減少了基牙的牙體預備，保存了健康的牙體組織。早期，由于全瓷材料脆性較大，后牙嵌體式全瓷粘接橋往往因機械強度不足而導致修復失敗。目前，隨著陶瓷材料各項性能的不斷提高，其修復的成功率也得到了明顯改善。
3 全瓷粘接橋的粘接固位
3.1 基牙粘接面
基牙的粘接面大致可分為釉質粘接面、牙本質粘接面以及釉牙本質混合粘接面。牙釉質可被酸蝕劑酸蝕脫礦, 形成多孔網狀表面, 樹脂粘接劑易于滲入形成樹脂突, 而產生機械嵌合作用。而牙本質富含大量的水和蛋白質成分，以及牙本質小管等特殊結構顯著影響了其可粘接性。三種粘接面的粘接效果依次為釉質粘接面>混合粘接面>牙本質粘接面。粘接面處理方面，基牙粘接面的清潔有利于去除有機、無機污染物或水的干擾，降低表面張力，提高表面活性，是形成良好粘接的前提條件。
3.2 固位體粘接面
全瓷粘接橋固位體粘接面性質取決于其制作材料的種類。對于鑄造陶瓷而言，氫氟酸酸蝕是目前臨床上較佳的表面處理方式。另外，硅烷偶聯劑的應用一方面可以改善粘接劑在陶瓷表面的潤濕性，另一方面可以分別與陶瓷粘接面和樹脂粘接劑形成化學結合，從而增強陶瓷與樹脂間的粘接固位。氧化鋁和氧化鋯陶瓷不易被氫氟酸酸蝕，其粘接面也不易與單純涂布的硅烷偶聯劑形成化學結合，目前，氧化鋁噴砂技術是公認的用于增強氧化鋯陶瓷粘接性能的表面處理方式。噴砂處理可以增加氧化鋯陶瓷粘接面的粗糙度，形成有效的微機械固位結構，從而增強其與樹脂粘接劑的機械嵌合力。
4 結論
目前，對于全瓷粘接橋，尤其后牙全瓷粘接橋的臨床修復效果尚存在一定爭議，在粘接固位和機械強度方面有待進一步改善。我們有理由相信，隨著醫生學者的不斷探究和實踐，以及材料學的不斷進步，全瓷粘接橋修復技術的不足逐漸得到彌補，其優勢將開始展現出來，在臨床中的應用會得到更大的推廣。